Sinphar Medicine
生命、健康、科技
特定植物性營養素 對女性尿失禁改善的研究
杏輝藥品營銷中心- 訓練部 許仲宜
尿失禁 (UI: Urinary Incontinence) 對於女性在日常生活、性生活上及社交場合是一大困擾。因為尿道比較短、解剖構造的不同，比男性更容易遭遇UI。以美國為例，目前大約有2500 萬人有UI 的困擾，其中絕大多數是女性。型態上UI 分為三種，分別為急迫性尿失禁(urge incontinence)、應力性尿失禁(stress incontinence)、持續性漏尿(continuous urine leakage) 或混合型尿失禁(mixed type incontinece)。根據國際統計，30~59 歲的婦女中約有26％，60 歲以上則大約38％，70 歲以上則大約48％，有著不同程度的UI。不少婦女則是在產後出現UI 的困擾，且隨年齡增加越來越嚴重。
治療UI 方面，主要分為保守治療及外科手術兩個方式。保守治療的項目有: 骨盆腔肌肉運動( 凱格爾運動)、骨盆肌肉電療法、陰道內置放模型式支撐物(pessary)，支撐尿道及膀胱、行為治療和藥物治療。外科手術則包括: 膀胱頸懸吊術、膀胱增大術、無壓力式陰道吊帶懸吊術、及人工括約肌置入術等。會採用外科手術治療主要是針對以保守療法無效，或是UI 嚴重的病例。且施行手術前，也要評估患者的年紀及身體狀況，來選擇最佳的手術方式。
除了等到發並採用上述的治療手段，國內外許多女性也關心是否有相關的營養素，可列為預防保健的配套措施? 以目前國際間各個尿失禁防治協會，及涉及泌尿系統的醫療單位，針對男性攝護腺及排尿的困擾，在參考多年的研究結果下，會推薦患者食用南瓜子油。因研究發現南瓜子油富含的不飽和脂肪酸及鋅等植物性化學物質，其合成物能使攝護腺縮小，及有助維持攝護腺健康。但近年的研究更發現，南瓜子油並非僅針對男性健康有幫助，對女性的泌尿系統也是重要的營養。其作用機制，目前的了解是藉由抑制胎盤芳香環酶(Placental aromatase )，讓更多睪固酮前往骨盆底強化該處肌肉，增加子宮底肌肉收縮，改善UI。
至於女性於坊間流傳食用大豆異黃酮對於改善UI 也有所幫助，目前仍有爭議。理論上由於更年期時的雌激素水平降低，會引起尿道組織變得更薄，缺乏彈性，從而降低括約肌的控制。而增加植物雌激素( 例如大豆異黃酮)的飲食，似有機會為婦女經歷更年期時的組織萎縮問題提供幫助。但美國NIH 在2014 年4月轉載了發表於2013 年4 月一篇更年期期刊中長達10 年的大規模研究，顯示不論採取高或低劑量的食用大豆異黃酮，對於急迫性尿及應力性的UI 毫無幫助。然而這並不表示中年女性應停用大豆異黃酮，畢竟他對於改善諸多更年期症狀的功效，已有目共睹。且有趣的是，日本方面在10 多年前即已發表了多項研究，顯示同時食用南瓜子油及大豆異黃酮可有效改善尿失禁，也有相關專利申請中，美國市場甚至已有同時含有這兩種成份的保健食品上市。是否兩者共用會產生更好的UI 改善效果? 機轉為何，尚待更多研究釐清。
參考文獻
1. EFLA® Pumpkin Seed Special Extract: New in vitro studies on the efficacy and mode of action in incontinence disorders. Frutarom Switzerland Ltd.; 2006.
2. Ho MH, Bhatia NN, Bhasin S. Anabolic effects of androgens on muscles of female pelvic floor and lower urinary tract. Curr Opin Obstet Gynecol. 2004 Oct;16(5):405-9.
3. Hata K. Effects of pumpkin seed extract on urinary bladder function in anesthetized rats. Medical Science and Pharmaceutical Science. 2005;54(3): 339-45.
4. Japanese Journal of Medicine and Pharmaceutical Science 14; No. 3:313 – 322
5. Yanagisawa, Ei et al (2003) Study of Effectiveness of Mixed Processed Food Containing Cucurbita Pepo Seed Extract and Soybean Seed Extract on Stress Urinar y
Incontinence in Women
6. Japanese Journal of Medicine and Pharmaceutical Science 2001 Nov; 46(5):727-37
7. Sogabe H. and Terado T, 2001 Open Clinical Study of Effects of Pumpkin See Extract/Soybean Germ Extract Mixture-containing Processed Food on Nocturia
8. The Relationship Between Dietary Phytoestrogens and Development of Urinary Incontinence in Midlife Women, Menopause. Author manuscript; available in PMC 2014 Apr 1. Published in final edited form as: Menopause. 2013 Apr;20(4): 428–436. doi: 10.1097/gme.0b013e3182703c9c
治療UI 方面，主要分為保守治療及外科手術兩個方式。保守治療的項目有: 骨盆腔肌肉運動( 凱格爾運動)、骨盆肌肉電療法、陰道內置放模型式支撐物(pessary)，支撐尿道及膀胱、行為治療和藥物治療。外科手術則包括: 膀胱頸懸吊術、膀胱增大術、無壓力式陰道吊帶懸吊術、及人工括約肌置入術等。會採用外科手術治療主要是針對以保守療法無效，或是UI 嚴重的病例。且施行手術前，也要評估患者的年紀及身體狀況，來選擇最佳的手術方式。
除了等到發並採用上述的治療手段，國內外許多女性也關心是否有相關的營養素，可列為預防保健的配套措施? 以目前國際間各個尿失禁防治協會，及涉及泌尿系統的醫療單位，針對男性攝護腺及排尿的困擾，在參考多年的研究結果下，會推薦患者食用南瓜子油。因研究發現南瓜子油富含的不飽和脂肪酸及鋅等植物性化學物質，其合成物能使攝護腺縮小，及有助維持攝護腺健康。但近年的研究更發現，南瓜子油並非僅針對男性健康有幫助，對女性的泌尿系統也是重要的營養。其作用機制，目前的了解是藉由抑制胎盤芳香環酶(Placental aromatase )，讓更多睪固酮前往骨盆底強化該處肌肉，增加子宮底肌肉收縮，改善UI。
至於女性於坊間流傳食用大豆異黃酮對於改善UI 也有所幫助，目前仍有爭議。理論上由於更年期時的雌激素水平降低，會引起尿道組織變得更薄，缺乏彈性，從而降低括約肌的控制。而增加植物雌激素( 例如大豆異黃酮)的飲食，似有機會為婦女經歷更年期時的組織萎縮問題提供幫助。但美國NIH 在2014 年4月轉載了發表於2013 年4 月一篇更年期期刊中長達10 年的大規模研究，顯示不論採取高或低劑量的食用大豆異黃酮，對於急迫性尿及應力性的UI 毫無幫助。然而這並不表示中年女性應停用大豆異黃酮，畢竟他對於改善諸多更年期症狀的功效，已有目共睹。且有趣的是，日本方面在10 多年前即已發表了多項研究，顯示同時食用南瓜子油及大豆異黃酮可有效改善尿失禁，也有相關專利申請中，美國市場甚至已有同時含有這兩種成份的保健食品上市。是否兩者共用會產生更好的UI 改善效果? 機轉為何，尚待更多研究釐清。
參考文獻
1. EFLA® Pumpkin Seed Special Extract: New in vitro studies on the efficacy and mode of action in incontinence disorders. Frutarom Switzerland Ltd.; 2006.
2. Ho MH, Bhatia NN, Bhasin S. Anabolic effects of androgens on muscles of female pelvic floor and lower urinary tract. Curr Opin Obstet Gynecol. 2004 Oct;16(5):405-9.
3. Hata K. Effects of pumpkin seed extract on urinary bladder function in anesthetized rats. Medical Science and Pharmaceutical Science. 2005;54(3): 339-45.
4. Japanese Journal of Medicine and Pharmaceutical Science 14; No. 3:313 – 322
5. Yanagisawa, Ei et al (2003) Study of Effectiveness of Mixed Processed Food Containing Cucurbita Pepo Seed Extract and Soybean Seed Extract on Stress Urinar y
Incontinence in Women
6. Japanese Journal of Medicine and Pharmaceutical Science 2001 Nov; 46(5):727-37
7. Sogabe H. and Terado T, 2001 Open Clinical Study of Effects of Pumpkin See Extract/Soybean Germ Extract Mixture-containing Processed Food on Nocturia
8. The Relationship Between Dietary Phytoestrogens and Development of Urinary Incontinence in Midlife Women, Menopause. Author manuscript; available in PMC 2014 Apr 1. Published in final edited form as: Menopause. 2013 Apr;20(4): 428–436. doi: 10.1097/gme.0b013e3182703c9c